بارداری با میکرواینجکشن (icsi) سال 94

4-2 آزمایشهای تکمیلی لازم برای بررسی علت منفی شدن یا سقط مکرر: دوستای گلم اینم از آزمایشهای تکمیلی تورک آنا: این از آزمایشهای ایمنی و انعقادی: Protein c Protein s Anti thrombin III APCR Homocysterin AMH Beta 2 Glycoprotein (IgG) Beta 2 Glycoprotein (IgM) Igm CD4 CD8 CD4/CD8 CD16 CD56 CD19 CD69 IgA بعدش آز جهشهای ژنی: MTHFR PAI-1 بعدشم که آز کاریوتایپ رو تو آزمایشگاه ژنوم طبقه چهار همون ساختمانی که نیلو هست انجام دادم! فقط یه چیزی این سی دی مارکر ۶۹ رو هم آزمایشگاه آرژانتین دادم! آزهای ایمنولوژی که دکتر مریم توکلی برام مجددا نوشتن: Anti thyro CD16 CD56 CD16+CD56+ CD5 CD19 CD5+CD19+ ******** این مجموعه آزمایشها رو یکی از دوستان جمع آوری کرده بود: 1- گروه Auto immunology (سیستم ایمنی) F.A.N.A Anti Cardiolipin IgG Anti Cardiolipin IgM Anti Phospholipid IgG Anti Phospholipid IgM ********************** 2- گروه Electrochemiluminecens این ٥ تا درباره تیروئیده، حتماً بده: T4 T3 TSH Anti TPO Anti TG این سه تا رو روز ٣ پریود باید بدی: LH FSH Estratiol Prolactin لزومی نداره روز سوم باشه) ***************************** 3- گروه Coagulation (انعقادی) حتماً همه اینها رو بگو برات بنویسه: Protein C Protein S P-Anti Thrombin III INR PT P.T.T Lupus Anti-Coagulant Activated Protein C Resistance *************************** 4- گروه Blood Biochemystry (بیوشیمی خون) Anti Mullerian Hormon (تعیین ذخیره تخمدان) Inhibin B (مثل بالایی برای ذخیره تخمدانه) Hb A1c Homocysterin FBS Urea Creatinine 25OH Vit.D3 (ویتامین دی رو حتماً بده، کمبودش باعث سقط میشه) ****************************** 5- گروه Hematology (همون شمارش گلبول هاست، حتماً دادی قبلاً) WBC RBC Hemoglobin Hematocrit M.C.V M.C.H M.C.H.C Platelets ********************** 6- گروه Molecular (این سه تا گرونن، جهش های ژنی رو نشون میدن) Prothrombin G20210 PAI-1 MTHFR ********************* 7- گروه serology (اینها رو فکر کنم دادی) (Toxoplasma (IgG (Toxoplasma (IgM (Rubella (IgG (Rubella (IgM (C.M.V (IgG (C.M.V (IgM HBS.Ag HCV Ab HIV Ab (Listeria (IgG) (Listeria (IgM) ******** سهیلاجون اینو از تاپیک سقط مکرر برامون پیدا کرده: من الان یه چند ماهی میشه که مشغول جمع آوری آزمایشاتی هستم که پزشکهای مختلف برای چکاپهای روتین حاملگی و مسئله نازایی (عدم لانه گزینی جنین و یا سقط مکرر) می نویسن: این آزمایشات شامل آزمایشهایی هستن که دکتر واسه خودم نوشت، آزمایش های چند تا از دوستای گلم، آزمایشهای بچه های تاپیک سقط مکرر و همین طور از تاپیک بیمارهای دکتر پاکروش، لیست بلند بالایی هم شده، که فکر کنم انجام همه اش حدود یک میلیون هزینه برداره!!! بعد هم کلی سرچ کردم توی اینترنت و دسته بندی شون کردم که هر کدوم واسه چیه!!! البته مسلما لزومی نداره که هر کسی همه اش رو انجام بده و قطعا آزمایشات تخصصی زیاد دیگه ای هم هست که شاید اینجا ذکر نشده! ولی در کل چون این لیست رو تهیه کرده بودم، گفتم بذارم شاید به درد کسی بخوره! از بالای لیست اول آزمایشات مربوط به چکاپ های روتینه و تا آخر لیست به تدریج آزمایشات تخصصیتر می شن! - انجام پاپ اسمیر - انجام معاینه سینه نزد پزشک زنان - تزریق واکسن کزاز - بررسی از نظر ایمنی به سرخجه و در صورت عدم ایمنی ، تزریق واکسن سرخجه آزمایشات و چکاپ روتین: CBC , BG , Rh (غلظت خون، گروه خون) FBS (قند) Chol, LDL , HDL , TG (چربی) BUN, Cr (وضعیت کلیه) ALK, ALT , AST (وضعیت کبد) TSH , T3 , T4 (تست تیروئید) ESR , CRP (آزمایشات التهابی) U/A (آزمایش ادرار) آزمایشات ویروسی و عفونت ها: HBS Ag , HBS Ab (ابتلا و یا ایمنی به هپاتیت بی) HCV Ab (هپاتیت سی) HIV Ab (ایدز) Toxo Ab ( IgM , IgG) (عفونت توکسو عامل سقط) CMV Ab ( IgM , IgG) (عفونت سایتومگال عامل سقط) HSV Ab ( IgM , IgG) (عفونت هرپس عامل سقط) Rubella Ab (Ig G) (عفونت سرخجه عامل سقط و ناهنجاری جنین) Listeria Ab (IgM, IgG) (عفونت لیستریا عامل سقط و ناهنجاری جنین) RPR (عفونت تناسلی سفلیس) آزمایشات هورمونی و ذخیره تخمدان: FSH , LH , Estradiol (هورمون استروژن و بررسی وضعیت تخمک گذاری) PRL(LTH) (پرولاکتین) AMH , Inhibin B (ذخیره تخمدان) آزمایشات انعقادی (مربوط به سقط مکرر یا عدم موفقیت در آی وی اف به صورت مکرر): PT , PTT , INR Pro C , Pro S Anti thrombin III , ACL (IgG , IgM) , APL ( IgG,IgM), Lopus Anti Cuagulant ( LAC) Anti TPO , Anti thyroglobulin PAI -1 (PCR ) Factor V leiden ( PCR) MTHFR (PCR ) APCA ( patial cell antibody): این آزمایش اگه مختل باشه معمولا یه سرمی می دن به اسم IVIG که توی بیمارستان و در طی چند ساعت تزریق می شه و بهتره تزریقش هم چند هفته قبل از تخمک گیری باشه Factor II mutation: PG20210A (PCR) DNA Vit D 25 OH Insulin آزمایشات مربوط به سیستم ایمنی (برای سقط مکرر و عدم موفقیت مکرر در آی وی اف): B-Lymphoid Myeloid cd 10 cd 45 cd 19 cd 13 cd 20 cd 14 cd 22 cd 33 cd 23 cd 117 cd 25 cMPO cd 79acyk cd 64 s.Kappa Tdt s.Lambda cd11 b HLA-DR cd15 TdT cd 16 cd 34 cd 34 cd 103 cd41 FMC7 cd 42b cd11c cd 44 cd 235a T-Cell cd 1a cd 2 cd 3 cCd3 cd 56 cd4 cd5 cd7 cd8 Plasma Cell dyscrasia cd138 cd38 K/L LGL Leukemia cd56 cd57 خصوصا این چند تا تست: ANA - APCA و این یکیها: CD16 CD56 که مارکرهای اختصاصی سلولهایی به نام NKcell هستن (NKa( K562 target cell CD 57 ,CD19 هم مهم هستن. بچه ها این لینکها رو نگاه کنید، خیلی به نظرم جالبن!! یکی از کاربرهای قدیمی نی نی سایت به اسم آفتاب زیبا به علت مشکل اسپرم همسرش طبق گفته خودش هشت بار میکرو کرده! نهایتا نتیجه گرفته بوده و بعد از یک زایمان زودرس خدا بهش یک دختر داده. از اونجایی که توی این هشت بار میکرو با مطالعه آزادی که داشته، میشه گفت خودش یه پا متخصص نازایی شده!! یه مدت طولانی هر روز میومده توی سایت و جواب سوالهای بچه ها رو می داده! نکته جالبش اینه که ایشون علیرغم نرمال بودن همه چیز و جنینهای خوب میکروهاش منفی میشده. دکتر براش یک سری آزمایش نوشته بوده که توی لینک زیر می تونید ببینید و اگه دقت کنید، می بینید که تقریبا بیشترش رو توی اون لینک آزمایشاتی که اول تاپیک گذاشتم، نوشتم. همون آزمایشهای دکتر طرازی و دکتر پاکروش هستن بیشترشون http://www.ninisite.com/discussion/thread.asp?threadID=40803&postID=4680192#4680192 http://www.ninisite.com/discussion/thread.asp?threadID=38418&PageNumber=3 همونطورکه خود ایشون هم نوشته، با وجود نرمال بودن همه چیز، توی همین آزمایشاتش متوجه شدن که مشکل انعقادی داره و به همین خاطر هم آسپرین و هپارین مصرف می کرده و یه آزمایش دیگه اش هم مشکل داشته که به خاطرش فولیک اسید استفاده کرده، ضمنا متیل پردنیزولون (کورتون) هم استفاده کرده و نی نی دار شده! گفتم این مطالب رو اینجا بنویسم و لینکش رو بذارم تا شاید نور امیدی باشه برای خود من و دوستای دیگه ای که علیرغم نرمال بودن ظاهری همه چیز و نرمال بودن آزمایشات معمولی، همچنان انتقالهای ناموفق داشتن و حالا رفتن آزمایشهای ایمنی و انعقادی انجام دادن و متوجه شدن که مشکلات ایمنی یا انعقادی دارن. بچه ها، آفتاب زیبا هم همین طوری بوده و با درمان جواب گرفته، امیدوار باشین و امیدوار باشیم. تاپیکهای بسیار جالب و آموزنده ای هستن، ایشون به قول خودش سیزده تا برگه آزمایش بتای منفی داشته!! هفت یا هشت بار هم میکرو کرده!! خدا رو شکر نتیجه پشتکارش رو هم گرفته!! نکته جالبش واسه من اینه که پشتکار داشته، اما هدفمند کار میکرده، یعنی وقتی نتیجه نگرفته رفته کلی دنبال علت گشته، آزمایش داده، بعد فهمیده مشکل از کجاست (همین مشکل انعقادی) مشکل رو بعد از کلی زحمت پیدا کرده و حلش کرده و نی نی دار شده! من خیلی توی اینترنت سرچ کردم و دیدم بیشتر جاها نوشته که علت اصلی عدم موفقیت آی وی اف یا آی یو آی و یا سقط مکرر یا مشکلات ایمنی هست یا مشکلات انعقادی (غلظت خون و اینها) و البته درمانهای مختلفی دارن که بعضی درمانهاش هم بسیار ساده است! برای غلظت خون (همون مشکل افزایش انعقادپذیری خون) قرص آسپرین و آمپول هپارین یا آمپول سلکسان می دن! برای ایمنی (همون cd ها) قرص پردنیزولون و یا سرم اینترالیپید یا سرم IVIG می دن! لیست خلاصه ای از آزمایشهای ایمنی و انعقادی و چکاپ کلی که معمولا دکتر بیتک طرازی و دکتر سهیلا عارفی برای مریضهاشون انجام میدن: آزمایش مربوط به کم خونی: CBC آزمایشهای قند: FBS و HBA1C و Insulin سطح ویتامین دی: Vit D3 آزمایشهای تیروئید: T3 وT4 و TSH آزمایش پرولاکتین: PRL AMH , Inhibin B (ذخیره تخمدان) FSH , LH , Estradiol (هورمون استروژن و بررسی وضعیت تخمکگذاری) *** این دو گروه آخر رو باید روز اول تا سوم عادت ماهانه انجام بدین*** آزمایشهای ایمنی و التهابی (مربوط به ناباروری) شامل لیست زیر: ESR homocystein Anti TPO Anti thyroglobulin یا همان Anti Tg Anti ds-DNA Beta 2 Glycoprotein-IgG ANA آزمایش های مربوط به سیستم انعقادی و لخته شدن خون: protein C protein S Anti thrombin III Lupus Anti Coagulant یا همان LAC Factor V leiden PAI-1 MTHFR *** از یک هفته قبل از انجام آزمایشهای انعقادی نباید آسپرین یا هر داروی ضد انعقادی مثل هپارین مصرف کرده باشین*** ضمنا یکسری هم آزمایشات پیشرفته ی ایمونولوژی هست که وقتی همه چی نرمال باشه اونها رو هم میدن شامل این ها: CD20 CD5 CD16 CD19 CD56 ********

4-6 ایمونوگلوبینها: ایمونوگلوبولین‌ها بر مبنای خواص فیزیکی، شیمیایی و ایمن‌شناختی به ۵ گروه عمده IgA، IgM، IgG، IgD، IgE تقسیم می‌شوند. IgA: در محیطهای مخاطی مانند کانال گوارشی٬ مجرای تنفسی و بخش‌های از سیستم تناسلی وجود دارد و از تجمع پاتوژن(عامل بیماری‌زا) جلوگیری می‌کند. همچنین در بزاق٬ اشک و شیر مادر وجود دارد. IgD: عمدتاً به‌صورت یک گیرنده و ریسیور آنتی‌ژن برروی سلول‌های بی عمل می‌کند و در فعال نمودن بازوفیل‌ها و ماست‌سل برای تولید فاکتورهای ضد میکروبی نقش دارند. IgE: با پیوند به آلرژن(عامل حساسیت‌زا) باعث آزاد شدن هیستامین از ماست‌سل و بازوفیل می‌شود و علائم آلرژی پدید می‌آید. درکنار آن وظیفه حفاظت در مقابل برخی کرم‌های انگلی را به‌عهده دارد. IgG: با ۴ فرم مختلف وظیفه تأمین ایمنی(برپایه آنتی‌بادی) درمقابل پاتوژن‌ها را دارد. این ایمنوگلوبولین تنها پادتن(آنتی‌بادی) است که توانایی عبور از جفت و تأمین ایمنی جنین را دارا می‌باشد. IgM: ساخته شده در لنفوسیت بی با پیوندپذیری بالا. از اولین واکنش‌های ایمنی هومورال٬ بر ضد عامل بیماری‌زا می‌باشد و تا زمانی‌که سکان ایمنی بدن به گاماگلوبولین تحویل داده می‌شود٬ گلوبولین ام به اجرای وظیفه می‌پردازد. ساختار ایمونوگلوبینها: ایمنوگلوبولین‌ها با وجود تنوع ساختاری اغلب از چهار دسته پروتئینی تشکیل شده‌اند که به شکل ساختار "Y" به یکدیگر پیوند یافته‌اند. دو رشته کوتاهتر را رشته‌ها یا زنجیره‌های سبک (L) می‌نامند که با پیوند کووالانسی به انشعابات رشته‌ها یا زنجیره‌های درازتر سنگین (H) متصل می‌شوند. اختصاصی بودن نقاط اتصال به‌وسیله ترتیب قرار گرفتن آمینواسیدها در بخش متغیر هر دو رشته H و L تعیین می‌شود. تعداد نقاط اتصال بر روی پادتن، تعیین کننده ظرفیت آن است و هر قدر ظرفیت پادتن بیشتر باشد، تعداد بیشتری مولکول پادگن می‌توانند به آن متصل شوند. ایمنوگلوبین G که رایج‌ترین گروه پادتنهاست و ۸۰٪ ایمونوگلوبولین موجود در خون را تشکیل می‌دهد، دو ظرفیتی بوده و قادر به عبور از جفت و انتقال به جنین است. این پادتنها به محافظت از جنین کمک می‌کنند. ایمنوگلوبین G منحصراً در خون یافت می‌شود، ولی ایمنوگلوبین A در تمام مایعات بدن از جمله آب دهان، اشک، شیر، شیره معده و ترشحات مخاطی دستگاه تنفسی و تناسلی وارد می‌شود. این مولکول در خون نیز وجود دارد، ولی ساختار آن در خون اندکی با ساختارش در مایعات بدن متفاوت است. ایمونوگلوبین‌ها بیشتر از پروتئین تشکیل شده اند(۸۲٪ الی ۹۶٪) و مقداری هم قند و کربوهیدرات دارند(۴٪ الی ۱۸٪) و پس می‌شود گفت جنس آنها گلیکو پروتئین است.ایمونوگلوبولین‌ها در بیشتر مایعات بدن یعنی از خون و پلاسما گرفته تا حتی تراوش‌های بیرونی بدن وجود دارند. ******* مونیکا: آنا جان IgM, IgA,IgG آنتی بادی های سیستم ایمنی هستند که هر کدوم یه نوع پاسخ ایمنی ایجاد میکنند مثلا IgA تو ترشحات بدن دیده میشه و.... همینطور تو بعضی بیماری ها تیتر اینها بررسی میشه که جوابش میتونه ابتلای قبلی یا جدید به اون بیماری رو نشون بده. B2-Gly-A و B2-Gly-M: احتمالا آنتی بتادو گلیکوپروتیین هست که در موارد سقط مکرر اهمیت داره، جز اتوآنتی بادیهاست.

4-3 هزینه آزمایشهای مختلف: هزینه آزمایشهای ایمنی و انعقادی و ...: لین رز (17 فروردین 94): آزمایش ایمونولوژی 703 هزار تومان بوده با کسر سهم سازمان شده 552 هزار تومان، آزمایش انعقادی هم 1،116 هزار تومان بوده که با کسر سهم سازمان شده 874 هزار تومان. تورک آنا (26 فروردین 94): آزمایش ایمونولوژی و انعقادی و ژنتیک با کسر سهم سازمان تامین اجتماعی 793 هزار تومن. آزمایشهای کاریوتایپ هر کدوممون (من و همسرم) 177 هزار تومن با تامین اجتماعی. آزمایش سی دی مارکر 69 مهادل 36.6 هزار تومن آزاد. somi (سُمی 31 خرداد 94): من بالاخره امروز رفتم آزمایشگاه نیلو و آزمایش هام رو دادم فکر کنم یه چیزی حدود بیست تا بیست و پنج تا از این لوله ها رو پر کرد! آزمایش prot.c prot.s AMH APCR Anti thr III Homo Vitd3 B2G/G B2G/M IgA VJ ازاد 4809300 ریال با بیمه 3720000 ریال جواب 8-4-94 آزمایش CD4 CD8 CD16 CD 56 CD19 VJ آزاد 3051500 ریال با بیمه 1955000 ریال جواب 6-4-94 آزمایش PAI PCR PCR MTHFR PCR MTHFR DNA PCR آزاد 4824600 ریال با بیمه 3835000 ریال جواب 13-4-94 در مجموع 9520000 ریال با بیمه تامین اجتماعی بسارا: کل آزمایشات دانرم رو تو نیلو با تامین حدود 420 دادم در حالیکه بهار حدود 550 با بیمه بهم قیمت داد. IGA رو تو نیلو با تامین حدود 23000 تومنه ولی تو انتقال خون حدود 2700 (دو هزارو هفتصدتومن) شد که برا جالب بود. ممری: مهر 94 آزمایشگاه نیلو، کلیه آزهای ایمنی و انعقادی که هزینش 1.039.000 تومن شد. سلما: آزهای زیر رو انجام دادم و هزینه یکی 440 و دیگری 182 هزار تومن شد: MTHFR PAL-1 LEIDEN FACTOR PROTHROMBIN CO2O CTIB PT PTT BAIRH CBC FBS CNEAT VDRL HBSAG HIUAB IG LIM TOXP LISTEN AB RUBELLA TSH FT4 ANTITPO CMV ACL PROTEIN C,S ANTI THROMBIN ANA ANTI DS ANA UIC رز سفید: هزینه mthfr و pai-1 با بیمه تامین شد 186.000 و آزادش 285.600 هست. آزمایش PT - PTT - CT - BT - HOMO - Prot.C -Prot.S - Anti Thr III - B2G/G - B2G/M - ACL/G - ACL/M - VDRL - DNA PAZ PCR آزادش 482.900 با بیمه تامین 326.500 شد. آرامش (بهمن 94): آزهای ایمنی و انعقادی، سی دی مارکرا و تیروئید و پرولاکتین و ...=922 هزار تومن کاریوتایپ=136 هزار تومن سی دی 69=66 هزار تومن هزینه آزمایش AMH: (گرداوری شده توسط بسارا) بیمارستان عرفان آزاده و قیمتش 143000 تومان می باشد. رویان تهران با تامین اجتماعی حدود 112000 تومان می باشد. کلینیک ابن سینا آزاده و حدود 130 الی 140 هزار تومان می باشد. آزمایشگاه بهار آزاده و حدود 130 الی 140 هزار تومان می باشد. آزمایشگاه نیلو آزاده و حدود 143000 تومان می باشد. آزمایشگاه مرکز ناباروری رویان 111763 تومان میباشد. هزینه ازهای ایمنی و انعقادی مهتاب باران بدون سی دی مارکرها: با دفترچه بیمه 364 هزار تومن شد. آزمایش تیتر IGA: (گرداوری شده توسط بسارا) آزمایشگاه نیلو آزاد: 35000 با تامین اجتماعی: 23000 هزینه آزمایش کاریوتایپ: (هزینه های شهریور 94 گرداوری شده توسط بسارا) نیلو (ژنوم): تامین اجتماعی 187 هزار تومن، 2 الی 3 هفته تا جواب حاضره، ساعت خون گیری 8 صبح تا 5 بعد از ظهر، بهتره آز اسپرما و آزمایشها رو هم داشته باشیم برای تفسیر آز کاریوتایپ. انتقال خون: 107 هزار تومن، 30 الی 45 روز تا جواب کلینیک بیمارستان شهید اکبر آبادی (فرح سابق، مولوی): حدود 33 هزار تومن با تامین اجتماعی، حدود 45 روز دادن جواب طول میکشد. هزینه آز کاریوتایپ negar: آزمایشگاه فردا کنار بیمارستان فرمانیه، طرف قرارداد با همه بیمه ها، هزینه جفتمون با بیمه شد 280 هزار تومن، که نفری 75 هزار تومن کم شد. هزینه کاریوتایپ تو رویان، گرداوری شده توسط ثمین: 590 هزار تومن. هزینه آزمایش dfi: کلینیک نابارور عرفان: 100 هزار تومن، جواب 1 روزه آماده، نمونه دهی 7 صبح بهار: 125 هزار تومن. ابن سینا: 70 هزار تومنبا بیمه تامین اجتماعی. یک هفته زمان برای آماده شدن جواب. بیمارستان صارم: 400 هزار تومن به صورت آزاد، 20 روز برای جوابش زمان میبره. هزینه آزمایش تخصصی ژنتیکی s.d.f.a: هزینه آز تخصصی ژنتیکی همسر negar جون: آزمایشگاه فردا، 230 هزار تومن با بیمه

4-4 تفسیر بالینی آزمایش‌های هماتولوژی CBC: معمولاً این آزمایش شامل اجزای زیر است: Hb, Hct, RBC count, WBC count, platelet, 5 MCV, 6 MCH, 7 MCHC, 8 RDW بحث ما بیشتر در خصوص تفسیر پارامترها و ایندکس‌های هماتولوژی است چون اغلب همکاران با شمارش RBC و WBC میزان هموگلوبین و هماتوکریت آشنا هستند، لذا از MCV آغاز می‌نمائیم. MCV : عبارت است از حجم متوسط گلبول‌های قرمز. میزان طبیعی MCV = fl 96-80 اســـــــــــت fl] ( femtoliter ) واحــــــد سنجش MCV بوده و معادل lit 15- 10 است . نحوه اندازه‌گیری MCV : دستگاههای هماتولوژی حجم تعداد زیادی از RBC ها را اندازه‌گیری کرده و میانگین آنها را محاسبه می‌‌نمایند. تفسیر: با استفاده از MCV می‌توانیم گلبول‌های قرمز را از نظر حجم در سه گروه Normocyte ، Microcyte و Macrocyte قرار دهیم. RBC های محـــــــــــدودة fl 96-80 = Normocyte هستند، بالای 100 ماکروسیت و زیر 80 میکروسیت هستند. • برای اینکه بتوانیم MCV را درست تفسیر کنیم باید تغییرات آن را در دوره‌های مختلف زندگی بدانیم: در بدو تولد MCV معادل fl 118-103 است، سپس به موازات رشد کودک MCV کاهش می‌یابد و در یک‌سالگی به کمترین حد خود می‌رسد و میزان آن به fl 8 ± 78 می‌رسد. نکته: باید بدانیم که ایندکس های خونی در هر شخصی ثابت است و تغییراتش نباید از 1 ± تجاوز کند مثلاً اگر MCV فردی fl 85 است، با آزمایش‌های متعدد باید بین fl 86-84 باشد و اگر فرضاً میزان آن 75 شود باید همه چیز مجدداً بررسی شود، با استفاده از فـــــــــــرمول DF 1 و Mentzen index در مطب می‌توان از MCV برای تشخیص فقر آهن از تالاسمی استفاده کرد. *اگر DF منفی بود تالاسمی و اگر مثبت بود فقر آهن است. DF=MCV-RBC-(5 × Hb)-3.4 MI= MCV/RBC • اگر MI زیر عدد 13 باشد تالاسمی و اگر بالای عدد 13 باشد فقر آهن است. MCV معدل اندازه RBC را به ما نشان می‌دهد؛ یعنی ممکن است اگر MCV فردی مثلاً fl 80 باشد، RBC کوچک، بزرگ، یا نرمال داشته باشیم ؛حال چه فاکتوری می‌تواند به ما نشان بدهد که چه میزان RBC های کوچک یا بزرگ داریم، این فاکتور RDW نام دارد. RDW در واقع دامنه پراکندگی حجم RBC ها را به ما نشان می‌دهد. مثال: در دو گروه درسی نمرة چهار دانشجو عبارتند از 20-20 و 0و 0و در گروه دیگر 10-10-10-10 است معدل هر دو گروه 10 است همان چیزی که MCV به ما نشان می‌دهد. اما گروه اول و دوم با هم خیلی فرق دارند ما با S.D یا انحراف معیار می‌توانیم تفاوت این دو را کشف کنیم. در گروه دوم انحراف معیار صفر و در گروه اول انحراف معیار 10 است. بنابراین MCV معدل را به ما می‌گوید ولی RDW انحراف معیار را به ما اعلام می کند. در دستگاه‌های اتوماتیک این انحراف معیار حجم به صورت درصدی از میانگین بیان می‌شود و همانطور که می‌دانیم بیان انحراف معیار بصورت درصدی از میانگین را Coefficient of Variation می‌گویند که عبارت است از 100 × CV= RDW= SD/MCV لذا RDW که دستگاه آنرا بصورت CV محاسبه می‌کند، نشان می‌‌دهد که چقدر پراکندگی از نظر حجم RBC ها وجود دارد. به عبارت دیگر RDW معیاری است برای Anisocytosis . تفسیر RDW RDW بطور نرمال زیر 15% است، هرگاه میزان آن بالا رود نشان دهنده آنیزوسیتوز 1 است. وقتی در جواب بیمار ( Report sheet ) هیپوکروم میکروسیتیک آنمی وجود داشته باشد، دو تشخیص افتراقی داریم : • 1. آنمی فقر آهن • 2. تالاسمی مینور حال اگر RDW بالا باشد (بیشتر از 15%)، به نفع فقر آهن و اگر پایین باشد به نفع تالاسمی مینور است. در برخی مقالات RDW بالا بعنوان یک اخطار اولیه است برای شروع یک آنمی فقر آهن. اگر RDW بین 18-15% باشد، آنیزوسیتوز 1 + است. اگر RDW بین 22-18% باشد، آنیزوسیتوز 2 + است. اگر RDW بیش از 22% باشد، آنیزوسیتوز 3 + است. • حال اگر MCV بالا باشد و RDW هم بالا باشد یعنی اینکه : 1) RBC ها ماکروسیتیک هستند 2) اختلاف در اندازه‌ها هست. چه تشخیص افتراقی مطرح می‌شود؟ جواب: آنمی مگالوبلاستیک. • حال اگر MCV بالا ولی RDW طبیعی بود، یعنی اینکه: 1) RBC ها ماکروسیتیک هستند 2) اختلاف در اندازه ندارند. چه تشخیص‌های افتراقی مطرح می‌شود؟ Aplastic anemia Anemia of liver dix Mean Cell Hemoglobin : MCH میانگین میزان RBC Hb ها را نشان می‌دهد. میزان نرمال: 27-31 pg (Pico gram=10 -12 gr) ( HDW ) 1 : (دامنه پراکندگی هموگلوبین RBC ها و یا انحراف معیار Hb ) . میزان نرمال :HDV 3.4 اگر در فردی HDW کمتر از 4/3شد، یعنی RBC ها از نظر وجود هموگلوبین یکدست هستند و اگر HDW بالاتر از4/3 باشد، یعنی RBC ها از نظر محتوای هموگلوبین مختلف هستند ( Anisochromia ). مثال این حالت در ٍ Sideroblastic Anemia است و یا در فقر آهن و در ترانسفیوژن می‌باشند. MCHC : یعنی میزان هموگلوبین در حجم مشخصی از RBC ها میزان نرمال 33-37% gr . • یکی از شاخص‌های کمبود آهن کاهش MCHC است و ما در هر بیماری که MCHC را پایین دیدیم، باید به فکر آنمی فقر آهن بیافتیم و هر گاه MCHC بالا بود، باید به فکر spherocytosis باشیم. MPV 2 : حجم متوسط پلاکتی میزان نرمال: 7.2-11.1 fl برای تفسیر MPV باید همیشه شمارش پلاکتی را در نظر بگیریم. میزان نرمال شمارش پلاکت: mm 3 / 10 3 ×400- 150× 100 تفسیر MPV الف) حالت اول: PLT بالا، MPV پایین: در برخی بیماری‌ها مثل بیماری‌های کلاژن واسکولار و برخی نئوپلاسم‌ها مثل کانسر Breast ، بیماری هاچکین 2 و برونکوژنیک کارسینوما 3 و برخی نئوپلاسم‌های مخفی این حالت دیده می‌شود. ب) حالت دوم: PLT بالا، MPV بالا: این حالت معیاری برای بیماری‌های میلوپرلیفراتیو مثل CML ، میلوفیبروز، PVC ، Essential thrombocytemia می‌تواند باشد. در این بیماری‌ها پلاکت‌ها به علت نقص در stem cell بزرگ، غول‌آسا و دارای کمبود گرانول ( Hypogranular ) می‌شوند و در لام بصورت توده‌های بزرگ همراه با پاهای کاذب دیده می‌شوند. حالت سوم: PLT پایین، MPV بالا: (یعنی thrombocytopenia ) مثــــــــلاُ PLT= 70/000 و MPV= 16 fl مثال شایع این حالت: از بین رفتن پلاکت‌ها در خون محیطی مثل ITP 4 که مگاکاریوسیت‌ها پلاکت‌های جوان را که size بزرگتری دارند، به خون محیطی می‌‌فرستند. بیماری برنارد سولوئر 5 (دارای خونریزی و ترومبوسیتوپنی ارثی). • 1. Gray Plateler syn may hygglin dix حالت چهارم: PLT پایین، MPV پایین یا نرمال: که در این حالت مغز استخوان تنبل است و نمی‌تواند پلاکت کافی بسازد مثل آنمی آپلاستیک. کلاً در بیماری که ترومبوسیتوپنی دارد، دو بیماری در تشخیص افتراقی بیشتر مطرح است و MPV به مادر تشخیص کمک می‌کند: الف) ITP ب) آنمی آپلاستیک یعنی اگر MPV بالا بود، به نفع ITP و اگر MPV نرمال یا پایین بود، به نفع آپلاستیک آنمی است. PDW : Platelet Distribiution Width : (دامنه پراکندگی حجم پلاکت) PDW : معیاری است که کوچک یا بزرگ بودن پلاکت‌ها را به ما نشان می‌دهد. (مثل RDW ). ********* Reference: • Joh Bernard Henry . Clinical Diagnosis of managememt by laboratory methods .

4-5 تحلیل آزمایشات: LH: (ستاره جون زحمتش رو کشدن) آزمایش LH به طور معمول برای کمک به ارزیابی موارد زیر استفاده می شود: - تخمک گذاری در خانم ها - تعداد اسپرم ها در آقایان - کمک به بررسی مشکلات چرخه قاعدگی مثل قطع شدن و یا نامنظم شدن عادت ماهانه - تشخیص اینکه خانمی در شرف یائسگی هست یا که خیر - تشخیص بلوغ زودرس در کودکان (تشخیص بلوغ زودرس در دختران قبل از سن ۹ سالگی است و در پسران قبل از سن ۱۰ سالگی است) - تشخیص بلوغ دیر رس - تعیین زمانی که یک خانم تخمک گذاری می کند - بررسی تحریک تخمک گذاری در اثر درمان میزان طبیعی LH: میزان طبیعی LH در جدول زیر ذکر شده است، که مقادیر مرجع نامیده می شود و فقط برای راهنمایی است. این مقادیر از یک آزمایشگاه با آزمایشگاه دیگر متفاوت است و آزمایشگاهی که شما مراجعه می کنید ممکن است میزان مقادیر نرمال آن با مقادیر این جدول متفاوت باشد. جواب آزمایش باید میزان نرمالی را که آن آزمایشگاه استفاده می کند، داشته باشد. همچنین٬ پزشک نتایج را بر اساس سلامتی و یا عوامل دیگر ارزیابی می کند. این به این معنا است که اگر جواب آزمایش خارج از میزان نرمال بود، ممکن است برای شما یا برای آن آزمایشگاه این میزان نرمال باشد. هورمون جسم زرد در خون: قاعدگی در زنان مرحله ی فولیکولی 1.68–15 IU/L اوج میانه ی سیکل 21.9–56.6 IU/L مرحله ی لوتئال 0.61–16.3 IU/L زنان پس از قاعدگی 14.2–52.3 IU/L مردان 1.24–7.8 IU/L آزمایشات خانگی ادرار فقط تخمک گذاری و یا عدم تخمک گذاری را تشخیص می دهد. نتیجه این آزمایش یا مثبت است و یا منفی (که به آن آزمایش کیفی می گویند) شرایط بسیاری می تواند میزان LH را تغییر دهد. پزشک نتیجه غیر طبیعی مرتبط با علایم بالینی شما را مورد بررسی قرار می دهد. افزایش میزان LH: افزایش میزان LH ممکن است به دلایل زیر دیده شود: - عدم تخمک گذاری - نداشتن فعالیت تخمدان ها به علت یائسگی، سندرم تخمدان پلی کیستیک ( PCOS) و یا آسیب دیدن در اثر شیمی درمانی. - بلوغ زودرس در دختران جوان. افزایش میزان LH در مردان ممکن است به دلایل زیر باشد: - فقدان بیضه و یا خارج کردن آن - عدم عملکرد بیضه ها در اثر عمل جراحی و یا بیماری اوریون، در معرض اشعه x بودن، سرطان ،شیمی درمانی و یا جراحت. - سندرم کلاین فلتر. کاهش میزان LH: کاهش میزان LH در خانم ها و آقایان ممکن است به دلایل زیر دیده شود: - بی اشتهایی - نارسایی غده هیپوفیز - استرس - کاهش وزن چه عواملی بر نتیجه آزمایش تاثیر می گذارد؟ عواملی که ممکن است بر نتیجه آزمایش تاثیر بگذارد، عبارتند از: - مصرف برخی هورمون ها مثل داروهای حاوی استروژن و یا پروژسترون ( مثل داروهای جلوگیری از بارداری) - مصرف داروهایی مثل کلومیفن، اسپیرونولاکتون، نالوکسون، فنوتیازید و داروهای ضد تشنج - انجام عکس برداری تشخیصی مثل اسکن تیرویید و یا اسکن استخوان که در آن از ماده ی رادیو اکتیو استفاده می شود در حدود ۷ روز قبل از انجام آزمایش LH. بررسی ها و تفکرات: اگر دارویی که حاوی تستسترون، پروژسترون و یا استروژن است مصرف می کنید (داروهای ضد بارداری) از پزشک در مورد قطع کردن این داروها قبل از آزمایش LH سوال کنید. شما می توانید کیت خانگی این آزمایش را از داروخانه ها تهیه کنید. این کیت به تشخیص روز باروری چرخه قاعدگی در خانم ها کمک می کند. سایر آزمایشات برای بررسی تخمک گذاری عبارتند از: اندازه گیری درجه حرارت بدن، بررسی میزان پروژسترون بعد از تخمک گذاری در سیکل قاعدگی و تغییرات موکوس گردن رحم. (جمع آوری شده توسط تورک آنا) «این هورمون نیز از غده هیپوفیز مغز ترشح میشود و موجب ترشح پروژسترون از تخمدان می گردد. از طرف دیگروقتی اندازه تخمک به حد مطلوب می رسد و استروژن بیشتری تولید میکند افزایش ناگهانی این هورمون LH موجب آغاز فرایند آزاد شدن تخمک میگردد. در درمان ناباروری نیز تجویز هورمون HCG که مشابه LH بدن است برای ازاد سازی تخمک انجام میگیرد.» AMH: (لاله سرخ جون زحمتش رو کشدن) توضیح دکترم رو در مورد عدد ای ام اچ میذارم براتون: بر اساس گفته دکترم: رنج نرمالش بین 1 تا 3 هست که بالای 3 هر چی به 7 نزدیک تر باشه میره به سمت نمای پلی کیستیک بودن میره، اما برای اینکه کسی پلی کیستیک باشه شرایط دیگه ای هم لازمه، مثل موی زاید، جوش، نداشتن سیکلهای مرتب، نداشتن فولیکول بالغ وسط سیکل و یه سری چیزای دیگه. من خودم نگران شده بودم بابت عدد ای ام اچم و از دکترم پرسیدم که من هیچ کدوم از این علائم رو ندارم و همیشه هم وسط سیکل فولیکول بالای 20 داشتم، دکتر گفت بالا بودن عدد ای ام اچ به تنهایی و بدون باقی موارد که نشونه پلی کیستیک بودن هست، یه پیش اگهی از اینه که تعداد تخمکایی که تو سیکل میکرو ممکنه تولید بشه چقدره و بنا بر اون ما دوز دارو ها رو تنظیم میکنیم. بعلاوه اینکه کسانی مثل من دیگه سوپرفکت رو نخواهند داشت و دوز آمپول ها هم اصولا کمتر خواهد بود و با یه مقدار دوز ثابت، بین دو نفر اونی که عدد ای ام اچش بالاتره اصولا تعداد تخمک بالاتری خواهد داشت. ارزش تشخیصی آزمایش Thyroid Uptake: T4 ،T3، تیروکسین و تری یدوتیرونین، دو هورمون مترشحه از غده تیروئید می باشند که اندازه گیری آنها در بررسی کارکرد این غده درون ریز اهمیت دارد. هورمون های تیروئید بر روی سنتز پروتئین ها و مصرف اکسیژن در تمام بافت ها اثر داشته و نیز در فرآیند رشد و نمو و نیز بلوغ موثر می باشند. % 80 از هورمون تیروکسین (T4) بصورت متصل با پروتئین TBG در خون گردش می کند و کمتر از % 20 آن متصل با پرآلبومین و آلبومین می باشند و تنها % 03/0 از T4 و % 3/0 از T3 بطور آزاد در خون وجود دارند. شایان ذکر است که همین مقادیر بسیار اندک هستند که از نظر متابولیک فعال بوده و برروی گیرنده های سلولی اثر می کنند. از آنجائیکه در روشهای اندازه گیری T4، مقادیر هورمون متصل و آزاد، هر دو منظور می شوند و این میزان با غلظت TBG سرمی بستگی پیدا می کند و باز بخاطر اینکه این پروتئین در بعضی حالات از جمله حاملگی، مصرف هورمون های استروئیدی و بعضی داروها تغییر پیدا می کند، بهتر است جهت تفسیر آزمایش T4، عدد (TU Thyroid Uptake) را نیز درنظر گرفت. آزمایش TU بطور مستقیم با TBG غیر اشباع سرم بستگی پیدا می کند، به این معنی که درصد TBG های خالی از T4 که معیاری از T4 آزاد سرم می باشد را بررسی می نماید. FTI یا اندکس T4 آزاد از حاصل ضرب T4 توتال در TU بدست می آید. جهت بررسی کارکرد هورمون تیروئید معمولا انجام سه آزمایش T4 ،T3 و TSH کافی می باشد. درصورتیکه هر سه آزمایش فوق در طیف نرمال باشند، بیمار یوتیروئید محسوب می شود. (گاهی در شروع بیماری T4 یا T3 کمی بالا بوده، بیمار علائم پرکاری تیروئید را نشان می دهد و TSH نیز کمی پائین آمده ولی هنوز در طیف نرمال قرار دارد و یا در شروع هیپوتیروئیدی که معکوس این حالت می باشد و تفسیر این حالات با علائم کلینیکی و توسط پزشک مجرب امکان پذیر است.) درصورت غیرطبیعی بودن سه آزمایش فوق، حالات زیر امکان پذیر است: 1 - افزایش T4 یا T3 یا هر دو توام با کاهش TSH که بیمار هیپرتیروئید محسوب می شود. 2 - کاهش T4 ،T3 یا هر دو توام با افزایش TSH که بیمار هیپوتیروئید است. 3 - نرمال بودن T4 و T3 همراه با افزایش TSH که معمولا بدلیل گواتر ناشی از کمبود ید می باشد. 4 - نرمال بودن T4 و T3 همراه با کاهش قابل توجه TSH که معمولا بدلیل ساپرشن دارویی (لووتیروکسین) در درمان گواتر یوتیروئید می باشد. 5 - T3 ،T4 ،TSH هر سه بالا یا هر سه پائین باشند که بدلیل هیپر یا هیپوتیروئیدی از منشاء هیپوفیز یا هیپوتالاموس می باشد. 6 - درمان دارویی ضد تیروئید (متی مازول و هم خانواده های آن) گاهی می تواند باعث نرمال بودن T3 و T4 و افزایش واکنشی TSH و یا تغییرات دیگر شود که با فرمول های بالا متفاوت باشد و با توجه به سابقه مصرف دارو قابل توجیه می باشد. درصورتیکه تغییرات هورمونهای تیروئید از حالات فوق الذکر خارج باشد و با علائم بیمار مطابقت نداشته باشد، درنظر گرفتن دو عامل مهم ضروری است: 1 - تغییرات BG که در آزمایش TU منعکس می شود. 2 - خطای آزمایشگاه، که با چک مجدد معمولا برطرف می شود. تغییرات TBG به شرح زیر می باشد: حالاتیکه باعث افزایش Binding Capacity در پروتئین TBG می شود و لذا TU بیمار پائین می آید، بدین قرار می باشند: پورفیری حاد متناوب، استروژنها، اختلالات ژنتیک، بیماری های کبدی، هیپوتیروئیدی، دوران نوزادی، مصرفOCP، داروی پرفنازین و حاملگی. کاهش میل ترکیبی TBG در حالات زیر اتفاق می افتد: آکرومگالی فعال، آندروژنها، بیماری های ژنتیک (اختلال در سنتز پروتئین)، بیماری کبدی، سندرم نفروتیک، مصرف داروی فنی توئین و یا پردنیزون، تیروتوکسیکوز، بیماری های شدید یا استرس جراحی. (داروهای از دسته سالیسیلات ها باعث کاهش میل ترکیبی پرآلبومین متصل به تیروکسین می شود.) انجام آزمایش TU برای بدست آوردن FTI مفید است. معمولا در حالاتیکه T4 توتال بالاست، انتظار داریم FTI نیز بالا باشد (بیمار هیپر تیروئید است، TSH ساپرس شده و تیروکسین توتال و آزاد هر دو بالا هستند.) درصورتیکه T4 بیمار بالا بوده ولی TSH نرمال باشد، بیمار علائم تیروئید قابل توجهی ندارد و دارویی نیز مصرف نمی کند، اندازه گیری TU مفید است. در حالات افزایش میل ترکیبی TBG ،T4 توتال می تواند بطور کاذب بالا باشد. اگر در این حالت T4 آزاد با روش RIA اندازه گیری شود نرمال می باشد. برای مثال خانم باردار در ماههای آخر بارداری را در نظر بگیرید، T4 بطور کاذب بالاست، TSH نرمال است، TU پائین می باشد، درحالیکه FTI نرمال است. در واقع در این حالت FTI بیانگر T4 آزاد بوده و بسیار کمک کننده است. بیمار علائمی ندارد و نیازی به درمان نیست و کمی بعد از زایمان، این تغییرات نرمال می شوند. ارزش تست TU و FTI در مواردی که تغییرات T4 و TSH با یکدیگر و با علائم بیماری همخوانی نداشته باشد، روشن می گردد. این حالات که بدلیل افزایش یا کاهش میل ترکیبی TBG با T4 می باشد باعث می شود سایت های آزاد TBG) TU) کاهش یا افزایش نشان بدهد. این در حالیست که T4 آزاد که در بافت ها نقش اصلی را بازی می کند، نرمال است و FTI نیز که حاصل ضرب T4 در TU می باشد، بدلیل افزایش یکی و کاهش متناسب دیگری نرمال می شوند. TSH همواره در پاسخ به T4 آزاد بطور جبرانی تغییر کند. در پایان بطور خلاصه ذکر می شود در مواردیکه تغییرات TSH از T4 پیروی نمی کند، تست TU توصیه می شود که FTI بدست آمده معمولا نرمال می باشد و باعث رفع نگرانی پزشک و بیمار در مورد بیماری تیروئیدی فرد است. هماتوکیریت: هماتوکریت همیشه به صورت درصد بیان می شود؛ برای مثال هماتوکریت 25 درصد نشان می دهد که 25 میلی لیتر گلبول های قرمز خونی در 100 میلی لیتر خون وجود دارد. اندازه گیری هماتوکریت هماتوکریت و هموگلوبین خون گرفته شده از فرد، توسط دستگاهی اتوماتیک اندازه گیری می شوند. بیشتر این دستگاه ها به طور مستقیم، هماتوکریت را اندازه گیری نمی کنند، بلکه از طریق مقدار هموگلوبین و حجم متوسط گلبول های قرمز خون، مقدار هماتوکریت محاسبه می شود. همچنین می توان با استفاده از سانتریفوژ مقدار هماتوکریت را اندازه گرفت. هنگامی که لوله آزمایش خون، سانتریفوژ می شود، گلبول های قرمز در انتهای لوله جمع می شوند. نسبت گلبول های قرمز به حجم کلی خون، نشان‌دهنده میزان هماتوکریت می باشد. کاهش هماتوکریت خون نشانه چیست؟ کاهش هماتوکریت نشان دهنده کاهش گلبول های قرمز خون و کم خونی می باشد. بسیاری از علل باعث کاهش هماتوکریت می شوند، از جمله: - صدمات - جراحی - خونریزی - سرطان روده بزرگ - مشکلات مغز استخوان از قبیل: سرطان مغز استخوان، سرکوب توسط داروهای شیمی درمانی و نارسایی کلیه - غیرطبیعی بودن هموگلوبین (کم خونی داسی شکل) - مقدار زیاد گلبول های سفید خون در اثر عفونت، لوسمی، لنفوم و دیگر مشکلات گلبول های سفید - کمبود ویتامین و املاح مثل کمبود آهن، فولات و ویتامین ب12 - بزرگ شدن طحال - زیاد شدن آب بدن افزایش هماتوکریت خون نشانه چیست؟ افزایش هماتوکریت نشاندهنده مقدار زیاد گلبول های قرمز خون می باشد. علل افزایش هماتوکریت عبارتند از: - کمبود اکسیژن - فیبروز ریوی - افرادی که در ارتفاعات زندگی می کنند - سیگار - کم آبی بدن و گرمازدگی برخی از علل نادر که باعث افزایش هماتوکریت می شوند عبارتند از: - بیماری ریوی - بیماری قلبی مادرزادی - تولید بیش از حد گلبول های قرمز توسط مغز استخوان و یا بیماری مغز استخوان به نام پلی سیتمی ورا روبرا - تومورهای خاص - سوء استفاده از اریتروپویتین توسط ورزشکاران برای دوپینگ - آپنه خواب - انسداد ریوی

4-7 تست سل لگنی: ثمین (عضویت:1393/7/3): 1 تست روی دستم میزنن و مراجعه مجدد روز بعد برای دیدن نتیجه، این تست برای بررسی سل لگنی هست و جزء تستای روتین مرکز رویان هست. در صورت بروز مشکل جای تست متورم و قرمز میشه و میخاره، اگه جواب تست منفی بشه که جای نگرانی نیست ولی اگه مثبت بشه نیاز به آزمایشهای تکمیلی پیش میاد و در صورت تایید باید قبل از هر چیزی درمان بشه بعد برای بارداری اقدام کرد.

4-9 آز شکست دی ان ای اسپرم، dfi: گرداوری شده توسط لاله سرخ: دوستان عزیزم من به خاطر دلسوزی های انای مهربون و تاکیدی که روی آزها داشتن مخصوصا در مورد تست شکست دی ان ای اسپرم این چند روز خیلی مقاله خوندم ، چکیده مطالب رو (البته کپی از متن اصلی که تحریف نشه ) و چند تا از مقاله ها رو براتون میذارم اگه دوست داشتین مطالعه کنین : شکست دی ان ای اسپرم و تاثیری که بر موفقیت روش های کمک باروری (مثل میکرو اینجکشن ) دارد: افزایش آسیب دی ان ای باعث عدم موفقیت در تکامل جنین پس از میکرو میشود آسیب دی ان ای اسپرم مانع از فرایند لقاح نمی شود ، با این وجود جنین هایی تشکیل شده از اسپرم های با میزان بالایی از آسیب دی ان ای ، توانایی کمتری برای رسیدن به مرحله بلاستو سیت را دارند نتیجه گیری 1 : اسپرم های داری مشکل کروموزومی لقاح میکنند نتیجه گیری 2 : جنین های حاصل از این اسپرم ها از کیفیت پایین برخوردارند (گرید پایین جنین ها ) و به همین دلیل قابلیت رسیدن به بلاستو سیت را ندارند ............................................................................................... خوشبختانه این مورد از آن عیب های کروموزومی است که درمان دارد. به عبارت دیگر یک مقدار از آنتی اکسیدان ها و ویتامین هایی مثل E، A، C و مواد دیگری مثل امگا-3 و داروهای مکمل دیگر وجود دارد که ثابت شده که اگر اینها را به مدت دو، سه تا شش ماه مصرف کنند، این شکست دی ان ای یا پروتئین اصلی وراثت ترمیم می شود و بر اساس آن، این نقص از بین می رود. اما تا آن موقع توصیه می شود که حاملگی ایجاد نشود و درمانی برای ناباروری، (مثل IVF) انجام نگیرد. نتیجه گیری 1: اگر کسی بعد از تشکیل جنین و چند بار انتقال ناموفق متوجه این مشکل شود( با تست های مربوطه ) در واقع میتوان گفت که باقی جنین ها یا باید دور ریخته شوند یا فقط به عنوان امتحان انتقال داده شوند تا شاید بارداری به صورت شانسی اتفاق افتد بنابر این بهترین زمان برای انجام این تستها قبل از شروع سیکل است یا حد اقل قبل از تشکیل جنین ................................................................................................ اگر تخمک اشکال داشته باشد، جنین اولیه درست نمی شود و اگر هم شود، ادامه حیات نخواهد داد. البته اگر تخمک اشکال داشته باشد، خیلی زود می توانیم بفهمیم چون جنین های حاصله به مرحله جنین اولیه پیشرفته نخواهند رسید. آنجاست که متوجه می شویم یا تخمک اشکال داشته است یا در فامیل اختلالات کروموزومی وجود دارد نتیجه گیری 1: هر وقت جنین داشتیم اما با کیفیت پایین میشود به طور تقریبا نزدیک به یقین گفت مشکل از اسپرم هاست نه از تخمک چون تخمک مشکل دار اصلا به جنین اولیه( داری 4 تا 8 سلول تبدیل نمیشود) ............................................................................................. یک موقع هست که ما همه چیز را در مورد یک زوج بررسی می کنیم و عیبی پیدا نمی کنیم، مثلاآزمایش نطفه درست است. می روند مطب به آنها می گویند هم آقا و هم خانم سالم هستید، اما نمی دانیم چرا بچه دار نمی شوید. اینها به مراکزی مثل مرکز ما که مراجعه می کنند، ما هم بررسی هایی می کنیم و عیبی پیدا نمی کنیم. در اینها بهترین کمک ما همین بررسی «DNA Fragmentation» (بررسی دی ان ای اسپرم) است که ما اسپرم این افراد را بررسی کنیم که ببینیم ایراد در آنجا هست یا نه. ما علت بسیاری از مسایل دیگر را می دانیم و درمان های مختلفش را هم انجام می دهیم، اما در نازایی با علت نامشخص، دست ما بسته بود، به اضافه اینکه بالاخره هر ناباروری ای یک علتی دارد و این علم ماست که ناقص است و نمی توانست این را تشخیص دهد، کمااینکه همین «DNA Fragmentation» یکی از آنهایی است که خوشبختانه علتش پیدا شده است. هم اکنون درمان ناباروری امکان پذیر هست، ولی استمرار می خواهد تا انشاءالله خانواده ها بتوانند صاحب فرزند شوند. نتیجه گیری 1: اغلب ناباروری های بدون علت منشا مشکلات اسپرمی دارند ............................................................................................... لینک اصلی مقاله ای که مطالب از انجا کپی شده : http://www.magiran.com/npview.asp?ID=2811463 http://jct.araku.ac.ir/article_9183_1280.html .............................................................................................. برای تشخیص اسپرم های داری آسیب دی ان ای از دستگاه فلوساپتومتری که توانایی شمارش تعداد زیادی اسپرم را دارد استفاده میشود اگر میزان آسیب دی ان ای بررسی شده توسط SCSA بیشتر از30 درصد باشد پتانسیل باروری مردان بسیار کاهش میابد و این پارامتر مستقل از دیگر پارامتر ها مانند غلظت و حرکت و مورفولوژی است نتیجه گیری 1: انالیز اسپرم تعداد و مورفو و تحرک اسپرم را مشخص میکند ولی هیچ همبستگی بین میزان این موارد با شکست دی ان ای وجود ندارد ................................................................................................ سه روش برای بررسی میزان آسیب دی ان ای وجود دارد که شامل SCSA ،COMET و TUNEL است ، روش های دیگری نیز البته وجود دارد ، اما تحقیقات نشان داده که ازمون SCSA یک روش مطمئن تر است نتیجه گیری 1: هر وقت تصمیم به انجام تست DFI داشتیم بهتر است از قبل تحقیق کنیم که کدام مرکز این تست را با روش SCSA انجام میدهد ............................................................................................. لینک اصلی مقاله ای که مطالب از انجا کپی شده : http://www.jri.ir/documents/fullpaper/fa/212.pdf ................................................................................................ بچه هایی که مثل من بدون اناج م این تست تشکیل جنین دادن لطفا با خوندن این مطالب خودشون رو نگران نکنن چون ما فعلا تنها راه حلمون توکل به خداست جنین هامون تشکیل شده و باید انتقال بدیم ، و در این حالت تنها خداست که میتونه نا امیدمون نکنه دوستانی هم که هنوز شروع نکرده ان و تازه میخوان برن برای شروع سیکل فکر کنم موقع مناسبی باشه برای انجام این تست ، چون بر اساس مقاله هایی که خوندم ( حدودا 15 تا) بیشترین عامل منفی شدن در میکرو همین مشکلات کروموزومی و ژنتیکی اسپرم ها هستش اما نمیدونم چرا با این حال هنوز این تست ها رو جدی نمیگیرن جالبه تمام مقاله ها وطنی و مال موسسه های درمانی داخل کشور بود به هر حال از من که گذشت اما امیدوارم تونسته باشم کمکی کنم به نظرم اگه حوصه اش رو دارین خوندن این دو سه تا مقاله خالی از لطف نیست اگر هم دوست داشتین بگین تا لینک بقیه مقاله ها رو هم بذارم. گرداوری شده توسط لاله سرخ: تست شکست دی ان ای اسپرم بر اساس روش های مختلف انجام میشه، تو یکی از روش ها با تزریق یه ماده به نمونه اسپرم، نگاه میکنن چه تغییرات رنگی میشه دید توش. اون لارج هالو و اسمال هالو و... اشاره به همین مساله داره. بر اساس اینکه سرشون هاله رنگی بزرگ دارن یا کوچیک و... تفسیر میشن که کدوما دچار شکست هستن یا نیستن و چه مقدار.

4-8 تعاریف تستهای مختلف: Bili(D) بیلی روبین مستقیم: میزان شکست و تخریب گلوبولهای قرمز رو نشون میده!!!! رنج نرمالش بین 0/3 تا 1 هست!!!! Alb آلبومین: آلبومین عمده ترین پروتئین خون است که در کبد ساخته می شود و در واقع مثل آنتی اکسیدان ها عمل می کند و بافت ها و سلول ها را از آسیب رادیکال های آزاد محافظت می نماید. آلبومین به محصولات دفعی، سموم و داروهای مُضر که ممکن است به بدن آسیب بزنند متصل و موجب دفع آن ها می شود. همچنین بافر عمده بدن است و تعادل اسمزی را حفظ می کند. علاوه بر آن، آلبومین باعث انتفال بسیاری از ویتامین ها، مواد معدنی و هورمون ها در خون می شود. هر چقدر میزان آن بیشتر باشد، بهتر است. بیشترین مقدار مورد انتظار آلبومین حدود 5/5 می باشد. Ds آنتی دی ان آی یا همون (دی ای) مربوط به آزهای ایمنی هست!!!! مرتبط با ana و تستهای بیماری لوپوس و ... DHEA-SO4 هومونی هست که باعث بروز صفات ثانویه جنسی در آقایون میشه مثلا وقتی خانمی پرمویی داشته باشه یا برای تشخیص تخمدان پلی کیستیک از این تست استفاده میشه البته در کنارش باید تست های هورمونی دیگه مثل fsh و lh گرفته بشه. S.G.O.T ترانس آمینازها(SGOT، SGPT): این آنزیم ها که به ترتیب آسپارتات ترانسفراز (AST) و آلانین ترانسفراز (ALT) نیز خوانده می شوند، در ابتدا در کبد شناسایی شدند و به همین دلیل به آنزیم های کبدی معروف هستند. بعضی از داروها، بیماری های کبدی، هپاتیت و بیماری های مجاری صفراوی منجر به افزایش این آنزیم ها در خون می شوند، البته مقادیر کم آن ها ممکن است به دلیل کمبود ویتامین B6 باشد. میزان مناسب آن ها در محدوده وسیع 5 تا 40 قرار دارد. Glob احتمالا گلوبین TSH از آیتمای تیروئید 25 OHVD3 ویتامین دی A/G نسبت البومین به گلوبولین خون هست که تو اختلالات کبدی و کلیه تغییر میکنه. FSH هورمون زرده ای، هورمون محرکه فولیکول C.B.C فاکتور شمارش خون Alk.phos آلکالین فسفاتاز (Alkaline Phosphatase)، آنزیمی است که در بافت های مختلف سراسر بدن از جمله کبد، استخوان، کلیه، روده و در جفت زنان باردار یافت می شود. این تست با نام های متعارف دیگر مانند ALK PHOS; Alkp نیز خوانده می شود . 17OH Prog 17- هیدروکسی پروژسترون Prolactin پرولاکتین Vaccum ؟؟؟؟؟ T.pro پروتئین کل: پروتئین کل که میزان کل پروتئین را در خون نشان می دهد، مقادیر کم یا زیاد آن نشان از بیماری خاصی ندارد، اما بیانگر این می باشد که برای یافتن علت آن به آزمایشات تکمیلی دقیق تری نیاز است. لازم به ذکر می باشد که در بررسی هماتولوژی خون، مقادیر هموگلوبین و هماتوکریت، بیشترین ارتباط را با تغذیه دارند. در واقع هموگلوبین مهم ترین ناقل اکسیژن در بدن است و از دو قسمت گلوبین(بخش پروتئینی) و هِم(بخش حاوی آهن) تشکیل شده است. مقادیر نرمال آن مابین 12 تا 16 می باشد که البته کاهش مقدار آن نشان دهنده کم خونی و یا رژیم فقیر و سوءتغذیه است. هماتوکریت هم نشان دهنده درصد گلبول های قرمز خون در کل حجم خون می باشد. میزان مناسب آن بین 36 تا 47 درصد بوده و کاهش آن شاخص مهمی در ارزیابی کم خونی است. MCV هم که در بررسی هماتولوژی اندازه گیری می شود، نشان دهنده ی سایز و حجم گلبول های قرمز است که در تشخیص نوع کم خونی مهم می باشد. معمولاً در کم خونی فقر آهن قطر گلبول قرمز کم می شود و در کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B12 و یا فولات، قطر گلبول قرمز بیشتر از میزان طبیعی است. ANA-HEP-2 اتوآنتی بادیهایی که با انواع اجزاء هسته ای واکنش می دهند آنتی بادیهای ضد هسته ای نامیده می شوند. آنتی بادی ضد هسته ای (ANA ) یافته آزمایشگاهی مشخصه لوپوس باشند. همچنین ANA ممکن است در بیماران با انواع دیگری از بیماریهای اتوایمیون و افراد نرمال جامعه یافت شود. تست ANA یک گروهی از اتو آنتی بادیها که با اجزاء خاص داخل سلولی واکنش میدهد را معرفی می کند. Testos تستوسترون ( Testosterone )، هورمون استروئیدی (آندروژن) تولید شده توسط بافت های اندوکرینی خاص (Leydig Cells) در بیضه مردان است. تولید آن توسط هورمون LH تحریک می شود. تستوسترون در طی یک مکانیسم بازخورد منفی کار می کند.

4-10 تستهای ژنتیک در مردان نابارور: در مردان نابارور باید بررسیهای لازم انجام شوند تا علت ناباروری مشخص شود، علی رغم آن در تعداد قابل ملاحظه ای از مردان نابارور علتی برای آن پیدا نمی شود که به آن ناباروری با علت نامعلوم گفته می شود. این علت نامعلوم در همین بررسیهای معمولی است. اگر همین مردانیکه برای ناباروری آنها علتی پیدا نشده بررسی ژنتیک انجام دهند در 7 درصد آنها اختلالات کروموزومی پیدا خواهیم کرد. این موضوع موقعی اهمیت آن بیشتر می شود که بخواهند با روشهای لقاح مصنوعی مثل تزریق اسپرم بداخل تخمک جهت باروری استفاده کنند در این موارد ممکن است اختلال کروموزومی به فرزند منتقل شود. در دو سوم موارد ناباروری مردان علت نارسائی اولیه بیضه ها در تولید اسپرم می باشد و قائدتا باید علتی برای نارسائی بیضه ها وجود داشته باشد، ولی در اکثر موارد این مردان بررسی دقیق نمی شوند و فقط اکتفا به آزمایش تجزیه منی می شود و در تعداد زیادی از موارد نیز کار بیمار به عمل جراحی واریکوسل می کشد. پزشک مسئول است که اگر امکانپذیر باشد علت ناباروری را به زوجها بگوید و اگر زوجی می خواهد از روشهای کمک باروری استفاده کند باید معایب و محاسن هر روش بخصوص برای آنها شرح داده شود. در این مبحث از شایعترین علل ژنتیکی ناباروری در مردان صحبت خواهد شد. بررسیهای کلیدی در ناباروری مردان: اساس بررسی در این مردان آزمایش تجزیه منی است که اگر از استانداردها پیروی نکند نه تنها سبب کمک به تشخیص نمی کند بلکه سبب گمراه شدن بیمار و پزشک نیز می شود. برای آزمایش تجزیه منی آزمایشگاهها باید از استانداردهای سازمان بهداشت جهانی استفاده کرد. گاها تعداد اسپرم در مایع منی صفر گزارش می شود (آزواسپرمی) ولی وقتی دقت می کنیم و بیمار را به آزمایشگاهی می فرستیم که از استانداردهای بین المللی استفاده می کند می بینیم که بیمار داری اسپرم می باشد ولی چون تعداد آنها بسیار اندک است، مثلا 500 هزار در هر میلی لیتر مایع منی، آزمایشگاه نتوانسته تشخیص دهد و صفر گزارش کرده است. در چنین مواردی سرنوشت بیمار عوض می شود و متحمل هزینه های سنگین و گاه عمل جراحی نمی شود. در علم پزشکی اگر تعداد اسپرم کمتر از 5 میلیون در میلی لیتر مایع منی باشد به اصطلاح کمبود شدید اسپرم گفته می شود. بررسی این بیماران متفاوت از سایر بیماران نابارور است. بررسی کلیدی بعدی در مردان نابارور اندازه گیری هورمونهای جنسی است. برای اینکار رعایت سه نکته اساسی است: • هورمونهای مورد نیاز حتما اندازه گیری شوند. • نتیجه آزمایش بخوبی تفسیر شود. • مواردیکه می توانند میزان هورمونهای جنسی را بطور کاذب کم و زیاد کنند، مشخص گردند. بررسی کلیدی بعدی که با اهمیت ترین است، معاینه صحیح بیمار است. بررسی و روش درمانی در بیماری که اندازه بیضه ها بچه گانه است با بیماریکه دارای اندازه بیضه طبیعی است، کلی متفاوت است. اختلالات کروموزومی امروزه بخوبی مشخص شده است که میزان اختلالات کروموزومی در مردان نابارور 10-8 برابر مردان بارور است و این مردان اغلب ظاهر یا همان فنوتیپ طبیعی دارند. اگر مرد نابارور آزواسپرمیک باشد (تعداد اسپرم صفر) میزان اختلالات کروموزومی حدود 14 درصد می شود. در رابطه با جنس افراد دو اصطلاح وجود دارد: ژنوتیپ و فنو تیپ. ژنوتیپ نشاندهنده جنس ژنی انسان است و با توجه به نوع کروموزومها مشخص می شود، مثلا اگر آزمایش بکنیم و فردی XY باشد می گوئیم که ژنوتیپ وی مردانه است و اگر XX باشد می گوئیم که ژنوتیپ این فرد زنانه است. فنوتیپ همان ظاهر افراد است، اگر فردی ظاهر مردانه داشته باشد می گوئیم که فنوتیپ مردانه دارد و اگر فردی ظاهر زنانه داشته باشد، می گوئیم که فنوتیپ وی زنانه است. در حالت طبیعی فنوتیپ باید متناسب ژنوتیپ باشد. یعنی اگر فردی XY است باید فنوتیپ وی مردانه و اگر فردی XX است باید فنوتیپ وی زنانه باشد. جهت اطلاع خوانندگان یادآوری کنم که انسان دارای 46 کروموزم است که دو تای آنها کروموزومهای جنسی هستند که در زنان هر دو کروموزوم جنسی X می باشد یعنی فرمول کروموزومی زنان 46 XX است. در مردان یکی از کروموزوم جنسی X و دیگری Y می باشد یعنی فرمول کروموزومی مردان 46 XY است. هنگام تشکیل جنینی اگر کروموزوم X مادر با کروموزوم X پدر ترکیب شود، جنین دختر خواهد بود (XX) و اگر کروموزوم X مادر با کروموزوم Y پدر ترکیب شود جنین پسر خواهد شد (XY). بنابراین انسان دارای دو کروموزوم جنسی و 44 کروموزوم غیر جنسی یا اتوزومال می گویند. اختلالات کروموزومی ممکن است در تعداد باشد مثلا یک یا چند عدد کروموزوم کم یا زیاد باشد. در سندرم کلاین فلتر که مرد با ناباروری مراجعه می کند، یک کروموزوم X اضافی وجود دارد، یعنی مرد بجای اینکه 46XY باشد 47XXY است. گاها اختلال در ساختمان کروموزوم است، مثلا یک تکه از کروموزوم وجود ندارد یا یک تکه از یک کروموزوم جدا و به کروموزوم دیگر می چسبد. اختلال در تعداد کروموزومها شایعترین اختلال کروموزومی سندرم کلاین فلتر است این مردان نابارور دارای قد بلند و ظاهر خواجه مانند (فاقد ریش و سبیل و صدای زیر) هستند. ناباروری در این مردان غیر قابل درمان تصور می شود. ما مردان خواجه بارور نیز داریم که اگر درمان شوند قدرت باروری آنها برمی گردد و فقط با بررسی آزمایشگاهی کروموزومها می توان این دو را از همدیگر افتراق داد. هر مرد مبتلا به آزواسپرمی باید از نظر این سندرم بررسی شود. یازده درصد مردان مبتلا به آزواسپرمی دارای سندرم کلاین فلتر می باشند. گاهی این مردان قیافه تیپیک خواجه مانند را ندارند و در بسیاری از موارد نیز تا آخر عمر تشخیص داده نمی شوند. من بیمار مرد مبتلا به سندرم کلاین فلتر تمام عیار داشتم که در ازدواج چهارم پیش بنده مراجعه کرده بود. وی هر سه زن قبلی خود را بعلت بچه دار نشدن طلاق داده بود (زنان قبلی شکایتی از مشکلات مرد نداشتند و حاضر بودند با وی زندگی کنند) و جالب است که آگاهی و اطلاع در جامعه آنقدر کم است که اینگونه مردان به راحتی دست به ازدواجهای متعدد می زنند. دستگاه تناسلی این مردان کاملا بچه گانه است و رشد نمی کند. یک نوع از سندرم کلاین فلتر است که مرد قیافه کاملا مردانه دارد و فقط بیضه های اینها بچه گانه است و تا توسط یک متخصص در این زمینه ویزیت نشوند بیماری آنها تشخیص داده نمی شود و اینها علی رغم اینکه نابارور مطلق هستند، ازدواجهای متعدد می کنند. موضوع جالب این است که در بیماران مبتلا به سندرم کلاین فلتر اگر نمونه برداری از بیضه ها انجام شود پاسخ عدم تولید اسپرم توسط بیضه هاست ولی اگر نمونه برداری متعدد از بیضه ها صورت گیرد در 40 درصد موارد می توان اسپرم در نمونه برای لقاح مصنوعی توسط روشهای کمک باروری پیدا کرد. باید توجه داشت که اسپرم در نمونه بیضه این افراد دارای تعداد کروموزوم طبیعی خواهد بود. این بیماران برای تمام عمر نیاز به درمان با تستوسترون دارند ولی اگر بیمار می خواهد بچه دار شود باید تجویز تستوسترون را تا بعد از لقاح مصنوعی به تعویق انداخت. یک اختلال دیگر در تعداد کروموزوم وجود یک کروموزوم Y اضافی است. یعنی این مردان دارای فرمول کروموزومی 47XYY هستند. اکثر این مردان بارور هستند ولی میزان ناباروری در آنها بیشتر از مردان با فرمول کروموزومی طبیعی است. کی باید ارزیابی کروموزومی در مردان نابارور انجام شود؟ • اگر در مردی علت ناباروری تشخیص داده نشده باشد و تعاد اسپرمها کمتر از 10 میلیون در میلی لیتر باشد. • اگر مردی مبتلا به آزواسپرمی باشد. • علی رغم آزمایش تجزیه منی طبیعی بیمار نابارور باشد. • احتمال انتقال بعضی اختلالات کروموزومی در حین لقاح مصنوعی مطرح باشد. شکستگی در کروموزوم Y یک ناحیه ای بر روی کروموزوم Y وجود دارد که به آن ناحیه آزواسپرمی می گویند. این شکستگی در بازوی بلند کروموزوم Y می باشد. شکستگی در بازوی بلند کروموزوم Y شایعترین اختلال ژنتیکی قابل تشخیص در نارسائی تولید اسپرم است. ناحیه آزواسپرمی بر روی کروموزوم Y را با AZF یا Azoospermia Factor نشان می دهند. سه نوع AZF وجود دارد: AZFa، AZFb، و AZFc. مشخص کردن این نواحی اهمیت زیادی دارد. اگر مرد مبتلا به آزواسپرمی دارای شکستگی در AZFc باشد در 60 درصد موارد در نمونه برداری از بیضه ها می توان جهت لقاح مصنوعی اسپرم پیدا کرد. ولی اگر شکستگی در AZFa و AZFb باشد احتمال بدست آوردن اسپرم در نمونه برداری از بیضه فوق العاده اندک است. مردان دارای AZFa تقریبا هیچ سلول زایائی در نمونه برداری از بیضه ها نخواهند داشت. مردانی که دارای AZFb می باشند معمولا در آنها تکامل اسپرم متوقف می شود (یعنی سلولهای مولد اسپرم دارند) که گاها می توان با تجویز دارو تکامل اسپرم را کامل کرد. بنابراین ارزش بررسی ژنتیک از اینجا مشخص می شود که هر سه گروه از بیماران فوق در آزمایش تجزیه منی دارای آزواسپرمی (تعداد اسپرمها) هستند.

4-11

4-12

4-13

4-14

4-15

4-16